心 情 暸 望 台

兩年前的SARS危機，相信讓許多人餘悸猶存。
SARS病毒成形於中國鄉間，它在二十四小時內就散布到五個國家，在短短數月間遍及六大洲的三十個國家皆慘遭波及，讓人們見識到在全球化的今日，傳染病的流行多麼猝不及防，又多麼無遠弗屆。

但是與流感比起來，SARS還只是病毒的牛刀小試。在目前已知超過一千五百種致病微生物中，流感病毒一直以高死亡率稱霸群雄。在一九一八至一九一九年的流感大流行中，據歷史學者推估，全世界有近三分之一人口感染流感，其中保守估計五千萬人口不幸死亡；以美國來說，當年約半數死亡人口都可歸因於流感。

就傳染途徑而言，SARS經由飛沫傳染，與病毒宿主接觸是傳染的必要條件；流感則可透過空氣傳播，只要在密閉空間中便可能造成集體感染，像是採用中央空調的辦公大樓。更糟的是，流感不同於SARS，早在症狀出現前便已具備傳染力，叫人防不勝防。

這就是為什麼禽流感讓各國政府如臨大敵。目前讓全球科學家憂心忡忡的禽流感病毒H5N1，只要受到感染，雞隻在四十八小時內便會百分之百死亡，對人類也有五成致死率。根據世界衛生組織（ＷＨＯ）的說法，Ｈ５的亞型病毒從未在現世人類的有生之年流傳，人體普遍缺乏抗體，因此像H5N1這樣的病毒，極可能會造成全球無計可施的慘狀。

世衛組織去年即警告，禽流感一旦大流行，可能波及世界五分之一人口，亦即十二億人，而在幾個月內，會有三千萬人需要住院治療，其中四分之一恐怕不治。

今年以來，世衛組織人員的評估更為悲觀，估計可能有一千萬人會死於禽流感大流行，而且強調若是出現最糟糕的情況，人數還可能十倍於此。

禽流感最初面世時，病毒以水鳥為宿主，透過南來北往的跨境移動，藉由糞便和活動接觸傳染給家禽，家禽傳染給豬隻，豬隻再傳染給人類。特別是在中國南方，農村習慣將雞、鴨、豬一起圈養在狹小空間裡，而且貼近民宅，大幅增加了傳染的機會。而這樣的生活習慣，使得科學家無法確實追蹤禽流感的傳染途徑。民眾接觸到家禽家畜的機會太多了，可能在家裡、傳統市場，甚至在路上，以致無法分辨哪一種接觸導致人類感染。目前已知的病例可確定是因接觸家禽或家畜而感染的，但理應接觸最多的養雞戶、屠夫、市場小販等行業，卻又並未發現顯著的高罹患率，渾沌不清的謎團致使難以有效從源頭防範禽流感。

禽流感，在此次亞洲疫情出現之前，對一般人而言這也許個很陌生的專有名詞，但是它的另一個名字，相信大家就耳熟能詳了，那就是「雞瘟」！簡單而言，禽流感就是鳥禽類的流行性感冒，其感染病毒本身不能單獨存在，必須在活體細胞內才能產生更多病毒，因此它會寄生在一般飛禽身上，一旦離開二十四小時內就會死亡。此種病毒一般有兩種形式，一為高病原性，如H5N1；一為低病原性，如H5N2。二者的差別在於，高病原性病毒傳染性強並會致死。

目前台灣所發現的禽流感，是屬於低病原性的「H5N2」病毒株，不會在人與鳥
禽之間相互感染，此種病毒株只要在攝氏70到80度的溫度之下，煮20秒後就會殺死，甚至紫外線照射也足以消毒；因此，只要是食用煮熟的雞、鴨、鵝肉、熟蛋都沒有問題，人類食用之後不會受到感染。對於此次禽流感的流行，政府方面的作法是：只要飼養雞場內有發病的家禽，就會進行全面性的撲殺，雖然只是弱毒性的病原株，但是因為此次幾個爆發疫情的雞場，主要感染源是由於雞農購買地下的禽流感疫苗來施打所造成的，因此較具危險性。因為禽流感疫苗，就是把禽流感病毒進行活性減弱，即減低病毒的殺傷力，再打入雞隻的體內，使雞隻自行產生抗體，即可避免雞隻感染，否則若是施打健康的病毒的話，就會造成雞隻的死亡，但是此次雞農使用來路不明的禽流感疫苗，是否能真正依據這個原則，實在令人持保留態度，只要有一個疫苗中的病毒是健康的，或是只要有一個病毒變種後變人畜共通的高病原性病毒H5N1，那麼後果就不勘設想，因此必須進行全面撲殺以控制疫情，以免影響到人類。

至於此次引起亞洲國家恐慌的禽流感，則是屬於高病原性病毒－H5N1，早期所發現的此類病毒均單單只影響禽類，尤其是雞隻一旦染病通常會快速影響鄰近許多雞隻，造成大量的雞隻死亡，也可能在家禽感染H5N1後即使存活下來，至少在十天之內仍會在體內發現病毒；此種病毒株傳染性強且很容易變種，突變成會影響人類的基因，而這些突變的病毒對於人類而言，是一種全新未曾碰過的敵人，因此大多數的人都沒有抗體，很容易造成嚴重的後果，在1997年與2003年均曾於香港出現人類感染導致死亡的情形。所以這次在亞洲各國陸續發現有雞隻死於H5N1病毒，疫情一發不可收拾，蔓延十個國家，來勢洶洶已奪走數十條人命，格外引起全球的注目。

根據WTO研究指出，禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便中，且在低溫環境中存活時間更久，如在水中22℃可生存四天，0℃以下生存30天，在冷凍物體中更可無限期生存。而一般禽流感的傳染途徑有許多種方式，如經消化道、呼吸道、皮膚等，同時也有專家認為禽流感的擴散主要是經過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，或是帶病毒的雞蛋也有垂直傳染的可能。至於在人與家禽相互傳染的途徑上，目前尚無確定的說法，只能推測是接觸到有病毒的雞鴨糞便，或是直接接觸病雞。而根據疾病管制局指出，雞隻的翅膀也可能藏有病毒，因此養雞場的人員就可能因為呼吸到帶有病毒的空氣而受到感染，所以養禽的工作人員就是受感染的高危險群。另外，無論是高病原或是低病原性的病
毒，由於它們是寄生在鳥禽身上，因此會隨著鳥類的移動而散播病毒，依此推估，候鳥是傳遞病毒的一大漏洞，據研究報告指出，野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多，但野鴨對病毒具有免疫力，所以這些病毒隨著候鳥南飛過冬，讓疫情如接力般一國接著一國爆發。

一般家禽在感染後，潛伏期由幾小時到幾天不等，一般為3~5天，病程2~3天，症狀變化很大，病雞可能會有呼吸道疾病，如打噴嚏、鼻竇炎和結膜炎，病雞頭部也會出現水腫、腹瀉、體溫升高、羽毛蓬鬆、雞冠發紺等現象，有的腿變紅、鼻分秘物增加，呼吸極度困難，甩頭，嚴重的可能會窒息死亡，產蛋率也會明顯下降，但也有可能不出現任何病狀就死亡。

而在人類受到感染時，潛伏期一至四天，徵狀主要與普通流感相似，如突然發高燒、身體不適、全身肌肉酸痛、鼻炎、喉嚨發炎、及咳嗽等，嚴重的會引起併發症以至死亡。然而比起一般流感比較明顯的是，禽流病人較易出現高燒41℃現象，且持續二、三日以上，主要影響的是下呼吸道問題，併發肺炎；部分的病人也可能會出現嚴重的腹瀉，而死亡的原因通常是因為併發症而造成的，如肺炎、呼吸衰竭、多重器官衰竭等。

禽流感的預防 主要的預防方式如下：

一、減少與禽鳥類的接觸

由於禽流感主要是由鳥類將病毒傳給人，因此避免接觸活的家禽、鳥類是最直接將減染機率降至最低的方式。一般民眾應減少不必要地直接接觸到雞鴨等禽類，而養殖人員或是處理病死鳥禽的人員必須要特別地注意，在處理完活家禽或是清理完雞鴨糞便時應立即用肥皂及清水清洗雙手。在公園及野外不要隨便餵食野鳥或接觸。

二、做好個人衛生

預防傳染疾病最好的方式就是要保有良好的個人衛生習慣，像是多洗手，並且避免以手接觸口鼻；再來是固定每日量體溫，若有感冒的症狀出現的話要戴口罩就醫，避免自行服用成藥；直接觸摸鳥禽類後要洗手，攝取均衡的營養，充足的睡眠與休息，加上適當的運動，以加強自身免疫力等等，這就是最好的對抗流感或禽流感的方法。

三、避免生吃肉類

因為日前亞洲疫情發燒，造成許多民眾都不敢再吃雞肉，其實台灣的禽流感病毒為H5N2，是低病原性的病毒株，對於高溫及紫外線都相當的敏感，行政委農委會動植物防疫檢疫局也特別指出，H5N2在70℃~80℃之下加熱數分鐘即可安心食用，或者是陽光長時間照射亦可以殺死禽流感病毒。因此民眾只要不食用未經烹煮的肉類或半熟的雞蛋即可，不用過度擔心。

四、做好養殖場及販賣通路上的管理

就台灣的禽流感而言，已經從雞傳染到鴨子身上，問題的根本就在養殖戶的習慣。台灣農民一般都會有飼養豬、雞、鴨等不同牲畜的習慣，而通常豢養的距離都很近，甚或是雞鴨同窩、雞豬同舍的情形，在這種狀況之下，更有機會讓病毒去熟悉適應不同生物體，使得原本不能適應的地方經過一再的測試，久而久之就成了病毒能夠生存的環境，變成鴨、雞豬、或是雞人共通的禽流感。

傳統市場之中，常可以看見雞販小小的籠子裡關著數十隻的雞，在籠子底下又是雞大便、雞毛、血水等，這樣的環境加上傳統市場人來人往，環境清潔上實在令人產生疑慮，若成為禽流感病毒的傳染源頭，所造成的疫情恐怕難以想像。

因此，最根本的預防方法就是飼養的管理，將各種家禽、家畜分類養，以減少讓病毒適應新環境突變的可能，並隨時注意所飼養之鳥禽類是否出現不正常的生病情形，另外也要針對雞、鴨等動物在電宰後運送到市場時加以確認，避免病死雞肉流入市面。

五、妥善處理已受感染的死禽

針對已經確定得到禽流感的鳥禽類，不論是高病源性、或是低病源性病毒，都必須全面的撲殺，以杜絕病毒的傳染與變種的可能，並且妥善處理死禽的屍體，避免病毒二次傳播。

禽流感的治療

由於人類得到禽流感與得到流感所表現出來的症狀相似，但是禽流感會有較嚴重的病情，因此一旦出現了身體不適、類似感冒的症狀時，一定要戴上口罩就醫，聽從醫生指示，避免自行服用成藥；有些人不清楚自己是患了普通感冒還是禽流感，一發現有發燒、不適的情形就服用阿斯匹靈，這是十分危險的，因為阿斯匹靈可以使禽流感產生一種稱為雷爾氏綜合症的併發症，反而會害了自己。

若真的不幸感染上禽流感，也不須著急，病人應保有充足的休息和多飲水，同時也要特別注意個人衛生，避免將病毒從口鼻經雙手通過接觸而散播給家人。

在治療用藥上，除非已有細菌性感染，否則不須服用抗生素。
經由香港1997年曾爆發禽流感傳染人體疫情的經驗得知，抗病毒劑對禽流感治療有效，但該藥對人體有多種不良副作用，且若濫用可能會造成病毒的抗藥性。另外使用金剛胺（Amantadine）可以阻止A型流行性感冒病毒進入細胞，從而阻止病毒繁殖及複製新病毒，在患病初期能夠抑制H5N1病毒，但這種藥物對神經系統及腸胃系統有副作用，因此更須在醫生的指示下小心使用，才能確保病人的健康。